СКЛАД ЗАКОНОВ Приказ Ространснадзора от 16.04.2012 г. N АК-172фс Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере транспорта в процессе лицензирования

Приказ Ространснадзора от 16 апреля 2012 г. N АК-172фс

Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере транспорта в процессе лицензирования

В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (часть I), ст. 4590; N 43, ст. 5971; N 48, ст. 6728) и постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.2004 N 398 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере транспорта" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст. 3345; 2006, N 15, ст. 1612; N 41, ст. 4256; N 52 (часть III), ст. 5587; 2007, N 52, ст. 6472; 2008, N 26, ст. 3063; N 31, ст. 3743; N 46, ст. 5337, 5349; 2009, N 6, ст. 738, N 13, ст. 1558, N 18 (часть II), ст. 2249; N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; N 36, ст. 4361; N 51, ст. 6332; 2010, N 25, ст. 3170; N 26, ст. 3350; 2011, N 10, ст. 1381; N 14, ст. 1935; N 22, ст. 3187; N 26, ст. 3804; N 38, ст. 5389) приказываю:

1. Утвердить типовые формы согласно перечню:

1.1. Заявление о предоставлении лицензии (Приложение N 1).

1.2. Заявление о переоформлении лицензии (приложения к лицензии) (Приложение N 2).

1.3. Опись (Приложение N 3).

1.4. Заявление (Приложение N 4).

1.5. Уведомление о принятии решения о предоставлении лицензии, о переоформлении лицензии (Приложение N 5).

1.6. Уведомление о принятии решения об отказе в предоставлении лицензии, в переоформлении лицензии (Приложение N 6).

1.7. Уведомление о приостановлении действия лицензии (Приложение N 7).

1.8. Уведомление о возобновлении действия лицензии (Приложение N 8).

1.9. Уведомление об аннулировании лицензии (Приложение N 9).

1.10. Предписание об устранении выявленных нарушений (Приложение N 10).

1.11. Заявление о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий (Приложение N 11).

1.12. Выписка из реестра лицензий (Приложение N 12).

1.13. Перечень судов и иных плавучих сооружений, которые будут использоваться для осуществления (Приложение N 13).

1.14. Перечень производственных объектов (гидротехнических сооружений, причала (причалов), крытых и открытых грузовых складов, нефтебаз, бункеровочных баз, подъемно-транспортного оборудования, плавучих кранов, судов-бункеровщиков и иных плавучих объектов), используемых при осуществлении погрузочно-разгрузочной деятельности (Приложение N 14).

1.15. Приложение к Лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров (Приложение N 15).

1.16. Приложение к Лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов (Приложение N 16).

1.17. Приложение к Лицензии на осуществление погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам на внутреннем водным транспортом, морских портах (Приложение N 17).

1.18. Приложение к Лицензии на деятельность по осуществлению буксировок морским транспортом (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) (Приложение N 18).

2. Территориальным управлениям Ространснадзора с момента вступления данного приказа в действие принимать документы в соответствии с утвержденными формами.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Руководитель А.И.КАСЬЯНОВ

Приложение N 1

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

В _______________________________________________________________

(наименование органа лицензирования)

Исх. N ____________

дата "__" _________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии

1. На осуществление вида деятельности _____________________________________

(указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с

Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов

деятельности")

2. Виды работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:

(указывается весь перечень работ и услуг, составляющих лицензируемый вид

деятельности в соответствии с Положением заявляемого вида деятельности)

___________________________________________________________________________

+-------------------------------------------------------------------------+

|3. Класс опасного груза (в случае осуществления деятельности с опасными |
|грузами) |
| ______________________________________________________________________ |
+------------------------------------+------------------------------------+

|8. Юридический адрес/Почтовый | |
|адрес с указанием индекса | |
+------------------------------------+------------------------------------+

|11. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том |
|числе адреса филиалов, представительств, обособленных мест): |
+-------------------------------------------------------------------------+

| |
+-------------------------------------------------------------------------+

| |
+-------------------------------+-----------------------------------------+

Приложение: документы на ______ листах.

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении

и прилагаемых документах, подтверждаю:

Руководитель организации

(Индивидуальный предприниматель) ____________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г. МП

Приложение N 2

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

В _______________________________________________________________

(наименование органа лицензирования)

Исх. N ____________

дата "__" _________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии (приложения к лицензии)

1. На осуществление деятельности __________________________________________

(указывается заявляемый лицензируемый вид деятельности в соответствии с

Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов

деятельности")

2. В заявлении указываются основания для переоформления лицензии или

приложения к лицензии и виды выполняемых работ:

___________________________________________________________________________

+-------------------------------------------------------------------------+

|3. Класс опасного груза |
| ______________________________________________________________________ |
+------------------------------------+------------------------------------+

|8. Юридический адрес/Почтовый | |
|адрес с указанием индекса | |
+------------------------------------+------------------------------------+

| |
+-------------------------------------------------------------------------+

| |
+-------------------------------+-----------------------------------------+

Приложение: документы на ______ листах.

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении

и прилагаемых документах, подтверждаю:

Руководитель организации

(Индивидуальный предприниматель) ____________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г. МП

Приложение N 3

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

ОПИСЬ

документов, представленных в ______________________________________

наименование органа, осуществляющего

лицензирование

от ________________________________________________________________________

наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя

к заявлению на ____________________________________________________________

причина подачи заявления (предоставление, переоформление

___________________________________________________________________________

лицензии и вид деятельности)

+----+---------------------------------------------------------+----------+

| N | Наименование документа | Кол-во |
|п/п | | стр. |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

| 1 | 2 | 3 |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|1. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|2. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|3. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|4. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|5. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|6. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|7. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|8. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|9. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|10. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|11. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|12. | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|... | | |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ___________ _____________ ____________

должность подпись ФИО

МП "__" __________ 20__ г.

Документы сдал:

___________________________________________________________________________

должность, фамилия, инициалы и подпись лица, сдавшего документы

Документы принял:

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы и подпись лица, принявшего документы)

Вх. N ___________ "__" __________ 20__ г.

Приложение N 4

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Дата _________________

Регистрационный N ____ ____________________________________

(наименование органа лицензирования)

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

+-----------------------------------+-------------------------------------+

|1. О выдаче копии лицензии | |     |3. О прекращении действия +-+        |
|                           +-+ +-+ |   лицензии               | |        |
|2. О выдаче дубликата лицензии | | |                          +-+        |
|                               +-+ |                                     |
+-----------------------------------+-------------------------------------+

(нужное отметить)

+-------------------------------------------------------------------------+

|2. Серия, номер и дата окончания действующей лицензии: __________________|
|_________________________________________________________________________|
+-----------------------------------+-------------------------------------+

Приложение на ____ листах.

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении

и прилагаемых документах, подтверждаю:

____________________________________ __________ _______________________

(наименование должности руководителя (подпись) (инициалы и фамилия)

юридического лица/индивидуального

предпринимателя)

М.П.

Приложение N 5

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Кому: ________________________________

(указывается должность

и ФИО руководителя

________________________________

юридического лица или ФИО

индивидуального предпринимателя,

________________________________

наименование юридического

лица и почтовый адрес)

Уведомление

о принятии решения о предоставлении лицензии,

о переоформлении лицензии

Уведомляем, что приказом ______________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

от "__" ___________ 20__ г. N __ принято решение о ________________________

(указывается полное и

___________________________________________________________________________

(в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

___________________________________________________________________________

наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________________

отчество индивидуального предпринимателя)

лицензии на осуществление ________________________________________________.

(перечень работ и услуг, составляющих

лицензируемый вид деятельности)

_________________________ _____________ ____________________________

(наименование должности (подпись) (инициалы и фамилия)

уполномоченного лица

лицензирующего органа)

Приложение N 6

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Кому: ________________________________

(указывается должность

и ФИО руководителя

________________________________

юридического лица или ФИО

индивидуального предпринимателя,

________________________________

наименование юридического

лица и почтовый адрес)

Уведомление

о принятии решения об отказе в предоставлении лицензии,

в переоформлении лицензии

Уведомляем, что приказом ______________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

от "__" ___________ 20__ г. N __ принято решение об отказе в ______________

___________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование юридического лица или фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

лицензии на осуществление ________________________________________________.

(перечень работ и услуг, составляющих

лицензируемый вид деятельности)

Основания отказа:

___________________________________________________________________________

(указываются основания отказа в соответствии с Федеральным законом от

04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"),

___________________________________________________________________________

а также реквизиты акта проверки соискателя лицензии, в соответствии

___________________________________________________________________________

с которым выявлена невозможность выполнения соискателем лицензии

лицензионных требований и условий)

_________________________ _____________ ____________________________

(наименование должности (подпись) (инициалы и фамилия)

уполномоченного лица

лицензирующего органа)

Приложение N 7

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Кому: ________________________________

(указывается должность

и ФИО руководителя

________________________________

юридического лица или ФИО

индивидуального предпринимателя,

________________________________

наименование юридического

лица и почтовый адрес)

Уведомление

о приостановлении действия лицензии

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

В соответствии с решением ___________________ суда от ________ N дела _____

(наименование суда)

лицензирующим органом _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается название территориального управления Федеральной службы

по надзору в сфере транспорта)

принято решение о приостановлении действия лицензии серии _________________

N ____, приказ N _____ от ________________

Сообщаем Вам о том, что действие указанной лицензии приостановлено до

"__" _______ 20__ года

Уведомляем Вас о том, что основания приостановления действия лицензии

указаны в судебном решении.

Вы имеете право обжаловать приказ от ________________ N ___________________

в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

_________________________ _____________ ____________________________

(наименование должности (подпись) (ФИО)

уполномоченного лица

лицензирующего органа)

Приложение N 8

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Кому: ________________________________

(указывается должность

и ФИО руководителя

________________________________

юридического лица или ФИО

индивидуального предпринимателя,

________________________________

наименование юридического

лица и почтовый адрес)

Уведомление

о возобновлении действия лицензии

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Настоящим уведомляю Вас, что действие лицензии серии ________ N ___________

возобновляется с "__" ____________ 20__ г.

Приказ лицензирующего органа от "__" _____________ г. N ____________

_________________________ _____________ ____________________________

(наименование должности (подпись) (ФИО)

уполномоченного лица

лицензирующего органа)

Приложение N 9

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Наименование организации

Почтовый индекс и адрес

организации

УВЕДОМЛЕНИЕ

об аннулировании лицензии

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

В соответствии с решением ___________________ суда от ________ N дела _____

(наименование суда)

лицензирующим органом _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается название территориального управления Федеральной службы

по надзору в сфере транспорта)

принято решение об аннулировании лицензии серии ___________________________

N ____, приказ от ________________ N ________

Уведомляем Вас о том, что основания аннулирования лицензии указаны в

судебном решении.

Вы имеете право обжаловать приказ от ________________ N ___________________

в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

_________________________ _____________ ____________________________

(наименование должности (подпись) (ФИО)

уполномоченного лица

лицензирующего органа)

Приложение N 10

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

ПРЕДПИСАНИЕ N _____

об устранении выявленных нарушений

"__" _____________ 20__ г. г. ______________

В результате проверки

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя)

актом от "__" ___________ 20__ г. N ____ установлены нарушения лицензионных

требований при осуществлении

___________________________________________________________________________

(указать вид деятельности)

На основании Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности" предписываю осуществить

мероприятия по устранению следующих нарушений:

+----+-------------------------------------------+------------------------+

| | | |
+----+-------------------------------------------+------------------------+

Официальный ответ на предписание предоставить в срок до ___________________

в Федеральную службу по надзору в сфере транспорта по адресу:

___________________________________________________________________________

__________________________ _______________ ___________________________

(наименование должности) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Приложение N 11

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

____________________________________

(наименование органа лицензирования)

____________________________________

от _________________________________

(указывается должность и ФИО

руководителя юридического лица,

____________________________________

наименование юридического лица, или

ФИО индивидуального предпринимателя,

ИНН, или ФИО физического лица,

____________________________________

почтовый адрес, телефон,

адрес электронной почты)

Заявление

о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий

Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий _________________

(указывается

___________________________________________________________________________

полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование, почтовый адрес места нахождения

___________________________________________________________________________

юридического лица; указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется)

отчество, почтовый адрес места жительства для индивидуального

предпринимателя)

__________________________ _______________ ___________________________

(наименование должности (подпись) (ФИО)

руководителя юридического

лица)

"__" ___________ 20__ г. М.П.

Приложение N 12

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Кому: ________________________________

(указывается должность

и ФИО руководителя

юридического лица,

________________________________

наименование юридического лица,

или ФИО индивидуального

предпринимателя, или ФИО

физического лица,

________________________________

почтовый адрес, адрес

электронной почты)

Выписка из реестра лицензий

+-------------------------------------------------------------------------+

|1. Вид деятельности: ___________________________________________________ |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|4. Адреса мест осуществления | |
|лицензируемого вида деятельности | |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|5. Серия и номер лицензии, дата принятия | |
|решения о предоставлении лицензии | |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|6. Сведения о регистрации лицензии в | |
|реестре лицензий | |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|7. Срок действия лицензии | |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|8. Основание и дата прекращения действия | |
|лицензии | |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|10. Основание, дата приостановления и | |
|возобновления лицензии | |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

_________________________ _____________ ____________________________

(наименование должности (подпись) (ФИО)

уполномоченного лица

лицензирующего органа) М.П.

Приложение N 13

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Перечень судов и иных плавучих сооружений,

которые будут использоваться для осуществления _____________________

наименование

лицензируемого вида

деятельности

___________________________________________________________________

наименование юридического лица или ФИО

индивидуального предпринимателя

+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

| Суда самоходные грузовые или пассажирские |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

| | | | | | | | |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

| Буксиры (толкачи) |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

| | | | | | | | |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

| Суда несамоходные грузовые или пассажирские |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

| | | | | | | | |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

Руководитель организации

(индивидуальный

предприниматель) _________ _______ __________ "__" ______ 20__ г.

должность подпись ФИО

МП

Приложение N 14

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Перечень производственных объектов

(гидротехнических сооружений, причала (причалов), крытых

и открытых грузовых складов, нефтебаз, бункеровочных баз,

подъемно-транспортного оборудования, плавучих кранов,

судов-бункеровщиков и иных плавучих объектов), используемых

при осуществлении погрузочно-разгрузочной деятельности

___________________________________________________________

наименование лицензируемого вида деятельности

___________________________________________________________

наименование юридического лица или ФИО

индивидуального предпринимателя

+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

Гидротехнические сооружения, причал (причалы), крытые и открытые грузовые склады

+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

| | | | | | | |
+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

Нефтебаза, бункеровочная база

+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

| | | | | | | |
+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

Плавучие краны, бункеровочные станции, суда-бункеровщики и другие плавучие объекты

+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

| | | | | | | |
+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

Руководитель организации

(индивидуальный

предприниматель) _________ _______ __________ "__" ______ 201_ г.

должность подпись ФИО

МП

Приложение N 15

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

от "__" __________ 201_ г.

На осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом,

----------------------------------------------------------

морским транспортом пассажиров -

---------------------------------------------------------

(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

выданной на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ 201_ г.

N _____

Перечень объектов, используемых при осуществлении лицензируемого вида

деятельности:

+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

|Наименование филиала (при наличии) |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 1. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 2. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 3. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

_________________________________ ______________________________ __________

(должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)

М.П.

Приложение N 16

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

от "__" __________ 201_ г.

На осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом,

----------------------------------------------------------

морским транспортом опасных грузов

---------------------------------------------------------

(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

выданной на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ 201_ г.

N _____

Перечень объектов, используемых при осуществлении лицензируемого вида

деятельности:

+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

|Наименование филиала (при наличии) |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 1. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 2. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 3. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

_________________________________ ______________________________ __________

(должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)

М.П.

Приложение N 17

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

от "__" __________ 201_ г.

На осуществление погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к

-------------------------------------------------------

опасным грузам на внутреннем водным транспортом, морских портах

---------------------------------------------------------------------------

(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

выданной на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ 201_ г.

N _____

Перечень объектов, используемых при осуществлении лицензируемого вида

деятельности:

+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| Наименование филиала (при наличии) |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 1. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 2. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 3. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

_________________________________ ______________________________ __________

(должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)

М.П.

Приложение N 18

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

от "__" __________ 201_ г.

На осуществление деятельности по осуществлению буксировок морским

--------------------------------------------------------

транспортом (за исключением случая, если указанная деятельность

---------------------------------------------------------------------------

осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или

---------------------------------------------------------------------------

индивидуального предпринимателя)

---------------------------------------------------------

(указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

выданной на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ 201_ г.

N _____

Перечень объектов, используемых при осуществлении лицензируемого вида

деятельности:

+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

|Наименование филиала (при наличии) |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 1. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 2. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 3. | | | | | |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

_________________________________ ______________________________ __________

(должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица) (ФИО)

М.П.

Приказ Ространснадзора от 16 апреля 2012 г. N АК-172фс Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере транспорта в процессе лицензирования

СКЛАД ЗАКОНОВ