СКЛАД ЗАКОНОВ

    

СКЛАД ЗАКОНОВ. Главная тема
16+

Юридические услуги и консультации в области логистики

Правила перевозок грузов автомобильным транспортом

Перевозка опасных грузов авиатранспортом

 

Реклама на сайте                   

 

 

Приказ Ространснадзора от 16 апреля 2012 г. N АК-172фс

Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере транспорта в процессе лицензирования

 

В соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (часть I), ст. 4590; N 43, ст. 5971; N 48, ст. 6728) и постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.2004 N 398 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере транспорта" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 32, ст. 3345; 2006, N 15, ст. 1612; N 41, ст. 4256; N 52 (часть III), ст. 5587; 2007, N 52, ст. 6472; 2008, N 26, ст. 3063; N 31, ст. 3743; N 46, ст. 5337, 5349; 2009, N 6, ст. 738, N 13, ст. 1558, N 18 (часть II), ст. 2249; N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; N 36, ст. 4361; N 51, ст. 6332; 2010, N 25, ст. 3170; N 26, ст. 3350; 2011, N 10, ст. 1381; N 14, ст. 1935; N 22, ст. 3187; N 26, ст. 3804; N 38, ст. 5389) приказываю:

1. Утвердить типовые формы согласно перечню:

1.1. Заявление о предоставлении лицензии (Приложение N 1).

1.2. Заявление о переоформлении лицензии (приложения к лицензии) (Приложение N 2).

1.3. Опись (Приложение N 3).

1.4. Заявление (Приложение N 4).

1.5. Уведомление о принятии решения о предоставлении лицензии, о переоформлении лицензии (Приложение N 5).

1.6. Уведомление о принятии решения об отказе в предоставлении лицензии, в переоформлении лицензии (Приложение N 6).

1.7. Уведомление о приостановлении действия лицензии (Приложение N 7).

1.8. Уведомление о возобновлении действия лицензии (Приложение N 8).

1.9. Уведомление об аннулировании лицензии (Приложение N 9).

1.10. Предписание об устранении выявленных нарушений (Приложение N 10).

1.11. Заявление о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий (Приложение N 11).

1.12. Выписка из реестра лицензий (Приложение N 12).

1.13. Перечень судов и иных плавучих сооружений, которые будут использоваться для осуществления (Приложение N 13).

1.14. Перечень производственных объектов (гидротехнических сооружений, причала (причалов), крытых и открытых грузовых складов, нефтебаз, бункеровочных баз, подъемно-транспортного оборудования, плавучих кранов, судов-бункеровщиков и иных плавучих объектов), используемых при осуществлении погрузочно-разгрузочной деятельности (Приложение N 14).

1.15. Приложение к Лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров (Приложение N 15).

1.16. Приложение к Лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов (Приложение N 16).

1.17. Приложение к Лицензии на осуществление погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам на внутреннем водным транспортом, морских портах (Приложение N 17).

1.18. Приложение к Лицензии на деятельность по осуществлению буксировок морским транспортом (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) (Приложение N 18).

2. Территориальным управлениям Ространснадзора с момента вступления данного приказа в действие принимать документы в соответствии с утвержденными формами.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

 

Руководитель А.И.КАСЬЯНОВ

 

Приложение N 1

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

     В _______________________________________________________________

                    (наименование органа лицензирования)

 

Исх. N ____________

дата "__" _________ 20__ г.

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о предоставлении лицензии

 

1. На осуществление вида деятельности _____________________________________

(указывается заявляемый лицензируемый вид  деятельности  в  соответствии  с

Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов

деятельности")

2. Виды работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:

(указывается  весь  перечень  работ и услуг, составляющих лицензируемый вид

деятельности в соответствии с Положением заявляемого вида деятельности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

+-------------------------------------------------------------------------+

|3. Класс опасного груза (в случае осуществления деятельности с опасными  |
|грузами)                                                                 |
| ______________________________________________________________________  |
+------------------------------------+------------------------------------+

|4. Полное наименование              |                                    |
|юридического лица с указанием       |                                    |
|организационно-правовой формы/      |                                    |
|фамилия, имя, отчество              |                                    |
|индивидуального предпринимателя     |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|5. Сокращенное наименование         |                                    |
|юридического лица/данные            |                                    |
|документа, удостоверяющего личность |                                    |
|индивидуального предпринимателя     |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|6. Фирменное наименование           |                                    |
|юридического лица                   |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|7. Адрес места нахождения           |                                    |
|юридического лица/место             |                                    |
|регистрации индивидуального         |                                    |
|предпринимателя                     |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|8. Юридический адрес/Почтовый       |                                    |
|адрес с указанием индекса           |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|9. ИНН и данные документа о         |                                    |
|постановке соискателя лицензии      |                                    |
|на учет в налоговом органе          |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|10. ОГРН (ОГРНИП) и данные          |                                    |
|документа, подтверждающего факт     |                                    |
|внесения сведений о юридическом     |                                    |
|лице в единый государственный       |                                    |
|реестр юридических лиц, с указанием |                                    |
|адреса места нахождения органа,     |                                    |
|осуществившего государственную      |                                    |
|регистрацию (данные документа,      |                                    |
|подтверждающего факт внесения       |                                    |
|сведений об индивидуальном          |                                    |
|предпринимателе в единый            |                                    |
|государственный реестр              |                                    |
|индивидуальных предпринимателей)    |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|11. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том    |
|числе адреса филиалов, представительств, обособленных мест):             |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------+-----------------------------------------+

|12. Необходимость выдачи       |                                         |
|лицензии в письменном          |                                         |
|(бумажном) виде (в случае,     |                                         |
|если лицензия выдается         |                                         |
|лицензирующим органом в        |                                         |
|электронной форме)             |                                         |
+------------------+------------+----+-----------+------------------------+

|     Телефон      |                 | Телефакс  |                        |
|(с указанием кода |                 +-----------+------------------------+

|     города)      |                 |  E-mail   |                        |
+------------------+-----------------+-----------+------------------------+

 

Приложение: документы на ______ листах.

 

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем  заявлении

и прилагаемых документах, подтверждаю:

Руководитель организации

(Индивидуальный предприниматель) ____________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.            МП

 

Приложение N 2

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

     В _______________________________________________________________

                    (наименование органа лицензирования)

 

Исх. N ____________

дата "__" _________ 20__ г.

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             о переоформлении лицензии (приложения к лицензии)

 

1. На осуществление деятельности __________________________________________

(указывается заявляемый лицензируемый вид  деятельности  в  соответствии  с

Федеральным законом от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов

деятельности")

2. В  заявлении  указываются  основания  для  переоформления  лицензии  или

приложения к лицензии и виды выполняемых работ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

+-------------------------------------------------------------------------+

|3. Класс опасного груза                                                  |
| ______________________________________________________________________  |
+------------------------------------+------------------------------------+

|4. Полное наименование              |                                    |
|юридического лица с указанием       |                                    |
|организационно-правовой формы/      |                                    |
|фамилия, имя, отчество              |                                    |
|индивидуального предпринимателя     |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|5. Сокращенное наименование         |                                    |
|юридического лица/данные            |                                    |
|документа, удостоверяющего личность |                                    |
|индивидуального предпринимателя     |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|6. Фирменное наименование           |                                    |
|юридического лица                   |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|7. Адрес места нахождения           |                                    |
|юридического лица/место             |                                    |
|регистрации индивидуального         |                                    |
|предпринимателя                     |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|8. Юридический адрес/Почтовый       |                                    |
|адрес с указанием индекса           |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|9. ИНН и данные документа о         |                                    |
|постановке соискателя лицензии      |                                    |
|на учет в налоговом органе          |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|10. ОГРН (ОГРНИП) и данные          |                                    |
|документа, подтверждающего факт     |                                    |
|внесения сведений о юридическом     |                                    |
|лице в единый государственный       |                                    |
|реестр юридических лиц, с указанием |                                    |
|адреса места нахождения органа,     |                                    |
|осуществившего государственную      |                                    |
|регистрацию (данные документа,      |                                    |
|подтверждающего факт внесения       |                                    |
|сведений об индивидуальном          |                                    |
|предпринимателе в единый            |                                    |
|государственный реестр              |                                    |
|индивидуальных предпринимателей)    |                                    |
+------------------------------------+------------------------------------+

|11. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (в том    |
|числе адреса филиалов, представительств, обособленных мест):             |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+

|                                                                         |
+-------------------------------+-----------------------------------------+

|12. Необходимость выдачи       |                                         |
|лицензии в письменном          |                                         |
|(бумажном) виде (в случае,     |                                         |
|если лицензия выдается         |                                         |
|лицензирующим органом в        |                                         |
|электронной форме)             |                                         |
+------------------+------------+----+-----------+------------------------+

|     Телефон      |                 | Телефакс  |                        |
|(с указанием кода |                 +-----------+------------------------+

|     города)      |                 |  E-mail   |                        |
+------------------+-----------------+-----------+------------------------+

 

Приложение: документы на ______ листах.

 

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем  заявлении

и прилагаемых документах, подтверждаю:

Руководитель организации

(Индивидуальный предприниматель) ____________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.            МП

 

Приложение N 3

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

                                   ОПИСЬ

    документов, представленных в ______________________________________

                                  наименование органа, осуществляющего

                                             лицензирование

от ________________________________________________________________________

    наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя

к заявлению на ____________________________________________________________

                 причина подачи заявления (предоставление, переоформление

___________________________________________________________________________

                        лицензии и вид деятельности)

 

+----+---------------------------------------------------------+----------+

| N  |                 Наименование документа                  |  Кол-во  |
|п/п |                                                         |   стр.   |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

| 1  |                            2                            |    3     |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|1.  |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|2.  |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|3.  |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|4.  |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|5.  |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|6.  |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|7.  |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|8.  |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|9.  |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|10. |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|11. |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|12. |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

|... |                                                         |          |
+----+---------------------------------------------------------+----------+

 

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ___________   _____________   ____________

                                  должность       подпись          ФИО

 

                                           МП       "__" __________ 20__ г.

 

Документы сдал:

___________________________________________________________________________

      должность, фамилия, инициалы и подпись лица, сдавшего документы

 

Документы принял:

___________________________________________________________________________

    (должность, фамилия, инициалы и подпись лица, принявшего документы)

 

Вх. N ___________    "__" __________ 20__ г.

 

Приложение N 4

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

Дата _________________

 

Регистрационный N ____              ____________________________________

                                    (наименование органа лицензирования)

                                    ____________________________________

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 

+-----------------------------------+-------------------------------------+

|1. О выдаче копии лицензии | |     |3. О прекращении действия +-+        |
|                           +-+ +-+ |   лицензии               | |        |
|2. О выдаче дубликата лицензии | | |                          +-+        |
|                               +-+ |                                     |
+-----------------------------------+-------------------------------------+

 

                                                         (нужное отметить)

 

+-------------------------------------------------------------------------+

|2. Серия, номер и дата окончания действующей лицензии: __________________|
|_________________________________________________________________________|
+-----------------------------------+-------------------------------------+

|3. Полное наименование             |                                     |
|юридического лица с указанием      |                                     |
|организационно-правовой            |                                     |
|формы/паспортные данные            |                                     |
|индивидуального предпринимателя    |                                     |
+-----------------------------------+-------------------------------------+

|4. Юридический адрес/место         |                                     |
|регистрации индивидуального        |                                     |
|предпринимателя (в т.ч. адреса     |                                     |
|филиалов, представительств,        |                                     |
|обособленных мест)                 |                                     |
+-----------------------------------+-------------------------------------+

|5. ИНН и данные документа о        |                                     |
|постановке соискателя лицензии на  |                                     |
|учет в налоговом органе            |                                     |
+-----------------------------------+-------------------------------------+

 

Приложение на ____ листах.

 

Подлинность и достоверность информации, содержащейся в настоящем  заявлении

и прилагаемых документах, подтверждаю:

 

____________________________________    __________  _______________________

(наименование должности руководителя     (подпись)   (инициалы и фамилия)

  юридического лица/индивидуального

         предпринимателя)

                                             М.П.

 

Приложение N 5

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

                                     Кому: ________________________________

                                                (указывается должность

                                                  и ФИО руководителя

                                           ________________________________

                                               юридического лица или ФИО

                                           индивидуального предпринимателя,

                                           ________________________________

                                               наименование юридического

                                                 лица и почтовый адрес)

 

                                Уведомление

               о принятии решения о предоставлении лицензии,

                         о переоформлении лицензии

 

    Уведомляем, что приказом ______________________________________________

                                  (наименование лицензирующего органа)

от "__" ___________ 20__ г. N __ принято решение о ________________________

                                                    (указывается полное и

___________________________________________________________________________

 (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное

___________________________________________________________________________

  наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________________

                 отчество индивидуального предпринимателя)

лицензии на осуществление ________________________________________________.

                                (перечень работ и услуг, составляющих

                                   лицензируемый вид деятельности)

 

_________________________     _____________    ____________________________

 (наименование должности        (подпись)          (инициалы и фамилия)

   уполномоченного лица

  лицензирующего органа)

 

Приложение N 6

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

                                     Кому: ________________________________

                                                (указывается должность

                                                  и ФИО руководителя

                                           ________________________________

                                               юридического лица или ФИО

                                           индивидуального предпринимателя,

                                           ________________________________

                                               наименование юридического

                                                 лица и почтовый адрес)

 

                                Уведомление

          о принятии решения об отказе в предоставлении лицензии,

                         в переоформлении лицензии

 

    Уведомляем, что приказом ______________________________________________

                                  (наименование лицензирующего органа)

от "__" ___________ 20__ г. N __ принято решение об отказе в ______________

___________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

     в том числе фирменное наименование юридического лица или фамилия,

 имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

лицензии на осуществление ________________________________________________.

                               (перечень работ и услуг, составляющих

                                   лицензируемый вид деятельности)

Основания отказа:

___________________________________________________________________________

   (указываются основания отказа в соответствии с Федеральным законом от

   04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"),

___________________________________________________________________________

    а также реквизиты акта проверки соискателя лицензии, в соответствии

___________________________________________________________________________

     с которым выявлена невозможность выполнения соискателем лицензии

                    лицензионных требований и условий)

 

_________________________     _____________    ____________________________

 (наименование должности        (подпись)          (инициалы и фамилия)

   уполномоченного лица

  лицензирующего органа)

 

Приложение N 7

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

                                     Кому: ________________________________

                                                (указывается должность

                                                  и ФИО руководителя

                                           ________________________________

                                               юридического лица или ФИО

                                           индивидуального предпринимателя,

                                           ________________________________

                                               наименование юридического

                                                 лица и почтовый адрес)

 

                                Уведомление

                    о приостановлении действия лицензии

 

___________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

 

В соответствии с решением ___________________ суда от ________ N дела _____

                          (наименование суда)

лицензирующим органом _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (указывается название территориального управления Федеральной службы

                      по надзору в сфере транспорта)

принято решение о приостановлении действия лицензии серии _________________

N ____, приказ N _____ от ________________

Сообщаем Вам о том,  что  действие  указанной  лицензии  приостановлено  до

"__" _______ 20__ года

Уведомляем Вас о  том,  что  основания  приостановления  действия  лицензии

указаны в судебном решении.

Вы имеете право обжаловать приказ от ________________ N ___________________

в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

 

_________________________     _____________    ____________________________

 (наименование должности        (подпись)                 (ФИО)

   уполномоченного лица

  лицензирующего органа)

 

Приложение N 8

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

 

                                     Кому: ________________________________

                                                (указывается должность

                                                  и ФИО руководителя

                                           ________________________________

                                               юридического лица или ФИО

                                           индивидуального предпринимателя,

                                           ________________________________

                                               наименование юридического

                                                 лица и почтовый адрес)

 

                                Уведомление

                    о возобновлении действия лицензии

 

___________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

 

Настоящим уведомляю Вас, что действие лицензии серии ________ N ___________

возобновляется с "__" ____________ 20__ г.

Приказ лицензирующего органа от "__" _____________ г. N ____________

 

_________________________     _____________    ____________________________

 (наименование должности        (подпись)                 (ФИО)

   уполномоченного лица

  лицензирующего органа)

 

Приложение N 9

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

                                                   Наименование организации

                                                   Почтовый индекс и адрес

                                                   организации

 

                                УВЕДОМЛЕНИЕ

                         об аннулировании лицензии

 

___________________________________________________________________________

   (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

 

В соответствии с решением ___________________ суда от ________ N дела _____

                          (наименование суда)

лицензирующим органом _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (указывается название территориального управления Федеральной службы

                      по надзору в сфере транспорта)

принято решение об аннулировании лицензии серии ___________________________

N ____, приказ от ________________ N ________

Уведомляем Вас о  том,  что  основания  аннулирования  лицензии  указаны  в

судебном решении.

Вы имеете право обжаловать приказ от ________________ N ___________________

в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

 

_________________________     _____________    ____________________________

 (наименование должности        (подпись)                 (ФИО)

   уполномоченного лица

  лицензирующего органа)

 

Приложение N 10

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

 

                            ПРЕДПИСАНИЕ N _____

                    об устранении выявленных нарушений

 

    "__" _____________ 20__ г.                            г. ______________

 

    В результате проверки

___________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя)

актом от "__" ___________ 20__ г. N ____ установлены нарушения лицензионных

требований при осуществлении

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                        (указать вид деятельности)

 

    На    основании     Федерального     закона     от   04.05.2011 N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных  видов  деятельности"  предписываю  осуществить

мероприятия по устранению следующих нарушений:

 

+----+-------------------------------------------+------------------------+

| N  | Краткое изложение выявленных нарушений с  |    Срок устранения     |
|п/п |  указанием нормативного правового акта,   |       нарушений        |
|    |       требования которого нарушены        |                        |
+----+-------------------------------------------+------------------------+

|    |                                           |                        |
+----+-------------------------------------------+------------------------+

|    |                                           |                        |
+----+-------------------------------------------+------------------------+

 

Официальный ответ на предписание предоставить в срок до ___________________

в Федеральную службу по надзору в сфере транспорта по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 

__________________________   _______________    ___________________________

 (наименование должности)       (подпись)          (расшифровка подписи)

                                  М.П.

 

Приложение N 11

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

                                       ____________________________________

                                       (наименование органа лицензирования)

                                       ____________________________________

                                       от _________________________________

                                            (указывается должность и ФИО

                                           руководителя юридического лица,

                                       ____________________________________

                                       наименование юридического лица, или

                                       ФИО индивидуального предпринимателя,

                                           ИНН, или ФИО физического лица,

                                       ____________________________________

                                             почтовый адрес, телефон,

                                             адрес электронной почты)

 

                                 Заявление

             о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий

 

    Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий _________________

                                                            (указывается

___________________________________________________________________________

  полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

          фирменное наименование, почтовый адрес места нахождения

___________________________________________________________________________

  юридического лица; указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется)

       отчество, почтовый адрес места жительства для индивидуального

                             предпринимателя)

 

__________________________   _______________    ___________________________

  (наименование должности       (подпись)                  (ФИО)

 руководителя юридического

          лица)

 

"__" ___________ 20__ г.           М.П.

 

Приложение N 12

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

                                     Кому: ________________________________

                                                (указывается должность

                                                  и ФИО руководителя

                                                  юридического лица,

                                           ________________________________

                                            наименование юридического лица,

                                               или ФИО индивидуального

                                               предпринимателя, или ФИО

                                                  физического лица,

                                           ________________________________

                                                почтовый адрес, адрес

                                                  электронной почты)

 

                        Выписка из реестра лицензий

 

+-------------------------------------------------------------------------+

|1. Вид деятельности: ___________________________________________________ |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|2. Полное наименование юридического лица |                               |
|с указанием организационно-правовой      |                               |
|формы/сокращенное наименование/          |                               |
|фамилия, имя, отчество индивидуального   |                               |
|предпринимателя, ИНН                     |                               |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|3. Место нахождения, юридический адрес/  |                               |
|место регистрации индивидуального        |                               |
|предпринимателя                          |                               |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|4. Адреса мест осуществления             |                               |
|лицензируемого вида деятельности         |                               |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|5. Серия и номер лицензии, дата принятия |                               |
|решения о предоставлении лицензии        |                               |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|6. Сведения о регистрации лицензии в     |                               |
|реестре лицензий                         |                               |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|7. Срок действия лицензии                |                               |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|8. Основание и дата прекращения действия |                               |
|лицензии                                 |                               |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|9. Основание и дата аннулирования        |                               |
|лицензии                                 |                               |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

|10. Основание, дата приостановления и    |                               |
|возобновления лицензии                   |                               |
+-----------------------------------------+-------------------------------+

 

_________________________     _____________    ____________________________

 (наименование должности        (подпись)                 (ФИО)

   уполномоченного лица

  лицензирующего органа)          М.П.

 

Приложение N 13

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

                Перечень судов и иных плавучих сооружений,

    которые будут использоваться для осуществления _____________________

                                                      наименование

                                                   лицензируемого вида

                                                      деятельности

    ___________________________________________________________________

                  наименование юридического лица или ФИО

                      индивидуального предпринимателя

 

+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

| Название  |Собственник |Судовладелец|   Основания   |N ИМО или |Наименование| Заявляемый|Пассажиро-   |
|или N судна|   судна    |            | использования |Идентифи- |классифика- | вид работ |вместимость  |
|   Тип и   |            |            |    судна.     |кационный |ционного    |для данного|(чел.),      |
|назначение |            |            |Наименование и |номер     |органа, ре- |   судна   |свидетельство|
|   судна   |            |            | срок действия |          |гистровый   |           |о пригодности|
|           |            |            |  документа и  |          |номер и     |           |(допущении) к|
|           |            |            | срок действия |          |класс судна |           |перевозке    |
|           |            |            | свидетельства |          |            |           |опасных      |
|           |            |            |    о праве    |          |            |           |грузов       |
|           |            |            | плавания под  |          |            |           |             |
|           |            |            |   флагом РФ   |          |            |           |             |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

|                     Суда самоходные грузовые или пассажирские                                         |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

|           |            |            |               |          |            |           |             |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

|           |            |            |               |          |            |           |             |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

|                     Буксиры (толкачи)                                                                 |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

|           |            |            |               |          |            |           |             |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

|           |            |            |               |          |            |           |             |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

|                     Суда несамоходные грузовые или пассажирские                                       |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

|           |            |            |               |          |            |           |             |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

|           |            |            |               |          |            |           |             |
+-----------+------------+------------+---------------+----------+------------+-----------+-------------+

 

  Руководитель организации

  (индивидуальный

  предприниматель)         _________ _______ __________ "__" ______ 20__ г.

                           должность подпись    ФИО

                                                     МП

 

Приложение N 14

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

                    Перечень производственных объектов

         (гидротехнических сооружений, причала (причалов), крытых

         и открытых грузовых складов, нефтебаз, бункеровочных баз,

           подъемно-транспортного оборудования, плавучих кранов,

        судов-бункеровщиков и иных плавучих объектов), используемых

          при осуществлении погрузочно-разгрузочной деятельности

        ___________________________________________________________

               наименование лицензируемого вида деятельности

        ___________________________________________________________

                  наименование юридического лица или ФИО

                      индивидуального предпринимателя

 

+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

|Название   |Собственник |Арендатор|   Основания   |  Тип и   | N свидетельства  |Адрес      |
|производст-|  объекта   | объекта | использования |назначение|  о регистрации   |(место)    |
|венного    |            |         |    объекта    | объекта  |     опасного     |нахождения |
|объекта    |            |         | (наименование |          |производственного |производст-|
|           |            |         |    и срок     |          |     объекта      |венного    |
|           |            |         |   действия    |          |                  |объекта    |
|           |            |         |  документа)   |          |                  |           |
+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

       Гидротехнические сооружения, причал (причалы), крытые и открытые грузовые склады

+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

|           |            |         |               |          |                  |           |
+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

|           |            |         |               |          |                  |           |
+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

                                 Нефтебаза, бункеровочная база

+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

|           |            |         |               |          |                  |           |
+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

|           |            |         |               |          |                  |           |
+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

      Плавучие краны, бункеровочные станции, суда-бункеровщики и другие плавучие объекты

+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

|           |            |         |               |          |                  |           |
+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

|           |            |         |               |          |                  |           |
+-----------+------------+---------+---------------+----------+------------------+-----------+

 

  Руководитель организации

  (индивидуальный

  предприниматель)         _________ _______ __________ "__" ______ 201_ г.

                           должность подпись    ФИО

                                                     МП

 

Приложение N 15

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

               Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

 

от "__" __________ 201_ г.

 

На осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным  транспортом,

                 ----------------------------------------------------------

морским транспортом пассажиров -

---------------------------------------------------------

 (указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

выданной на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ 201_ г.

N _____

 

Перечень объектов, используемых  при   осуществлении   лицензируемого  вида

деятельности:

 

+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| N  |   Тип   |N ИМО или|      Основание       |Выполняемый |Допустимая  |
|п/п | судна.  |Идентифи-|    использования:    |вид работ в |пассажиро-  |
|    |Название |кационный|   (свидетельство о   |составе     |вместимость |
|    |   или   |номер    |        праве         |лицензируе- |(чел.)      |
|    |бортовой |судна    | собственности N ___) |мого вида   |            |
|    |  номер  |         |   (Бербоут-чартер/   |деятельности|            |
|    |  судна  |         |    договор аренды    |            |            |
|    |         |         |от ____ N ___ до ____)|            |            |
|    |         |         |   и срок действия    |            |            |
|    |         |         |свидетельства о праве |            |            |
|    |         |         | плавания под флагом  |            |            |
|    |         |         |          РФ          |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

|Наименование филиала (при наличии)                                       |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 1. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 2. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 3. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

 

_________________________________ ______________________________ __________

 (должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица)   (ФИО)

 

М.П.

 

Приложение N 16

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

               Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

 

от "__" __________ 201_ г.

 

На осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным  транспортом,

                 ----------------------------------------------------------

морским транспортом опасных грузов

---------------------------------------------------------

 (указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

выданной на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ 201_ г.

N _____

 

Перечень объектов, используемых  при  осуществлении   лицензируемого   вида

деятельности:

 

+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| N  |   Тип   |N ИМО или|      Основание       |Выполняемый |   Класс    |
|п/п | судна.  |Идентифи-|    использования:    |вид работ в |  опасных   |
|    |Название |кационный|   (свидетельство о   |составе     |   грузов,  |
|    |   или   |номер    |        праве         |лицензи-    | допущенный |
|    |бортовой |судна    | собственности N ____)|руемого     | к перевозке|
|    |  номер  |         |   (Бербоут-чартер/   |вида дея-   |   данным   |
|    |  судна  |         |    договор аренды    |тельности   |   судном   |
|    |         |         |от ____ N ___ до ____)|            |            |
|    |         |         |   и срок действия    |            |            |
|    |         |         |свидетельства о праве |            |            |
|    |         |         | плавания под флагом  |            |            |
|    |         |         |          РФ          |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

|Наименование филиала (при наличии)                                       |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 1. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 2. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 3. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

 

_________________________________ ______________________________ __________

 (должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица)   (ФИО)

 

М.П.

 

Приложение N 17

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

               Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

 

от "__" __________ 201_ г.

 

На  осуществление   погрузочно-разгрузочной  деятельности  применительно  к

                    -------------------------------------------------------

опасным грузам на внутреннем водным транспортом, морских портах

---------------------------------------------------------------------------

          (указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

выданной на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ 201_ г.

N _____

 

Перечень объектов, используемых  при  осуществлении   лицензируемого   вида

деятельности:

 

+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| N  |Название |Адрес    |      Основание       |Выполняемый |Класс       |
|п/п |произ-   |(место)  |    использования:    |вид работ в |опасных     |
|    |водствен-|нахожде- |   (свидетельство о   |составе     |грузов,     |
|    |ного     |ния про- |        праве         |лицензи-    |допущенный к|
|    |объекта  |изводст- | собственности N ____)|руемого     |перегрузке  |
|    |         |венного  |(договор аренды N ___ |вида дея-   |на данном   |
|    |         |объекта  |от ______ до ________)|тельности   |производст- |
|    |         |         |   и срок действия    |            |венном      |
|    |         |         |свидетельства о праве |            |объекте     |
|    |         |         | плавания под флагом  |            |            |
|    |         |         |          РФ          |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

|                  Наименование филиала (при наличии)                     |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 1. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 2. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 3. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

 

_________________________________ ______________________________ __________

 (должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица)   (ФИО)

 

М.П.

 

Приложение N 18

к приказу Ространснадзора

от 16.04.2012 N АК-172фс

 

               Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _________

 

от "__" __________ 201_ г.

 

На осуществление   деятельности   по   осуществлению   буксировок   морским

                   --------------------------------------------------------

транспортом   (за   исключением   случая,   если   указанная   деятельность

---------------------------------------------------------------------------

осуществляется для  обеспечения  собственных  нужд  юридического  лица  или

---------------------------------------------------------------------------

индивидуального предпринимателя)

---------------------------------------------------------

 (указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

выданной на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ 201_ г.

N _____

 

Перечень объектов, используемых  при  осуществлении   лицензируемого   вида

деятельности:

 

+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| N  |   Тип   |N ИМО или|      Основание       |Выполняемый |   Класс    |
|п/п | судна.  |Идентифи-|    использования:    |вид работ в |  опасных   |
|    |Название |кационный|   (свидетельство о   |составе     |   грузов,  |
|    |   или   |номер    |        праве         |лицензи-    | допущенный |
|    |бортовой |судна    | собственности N ____)|руемого     | к перевозке|
|    |  номер  |         |   (Бербоут-чартер/   |вида дея-   |   данным   |
|    |  судна  |         |    договор аренды    |тельности   |   судном   |
|    |         |         |от ____ N ___ до ____)|            |            |
|    |         |         |   и срок действия    |            |            |
|    |         |         |свидетельства о праве |            |            |
|    |         |         | плавания под флагом  |            |            |
|    |         |         |          РФ          |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

|Наименование филиала (при наличии)                                       |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 1. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 2. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

| 3. |         |         |                      |            |            |
+----+---------+---------+----------------------+------------+------------+

 

_________________________________ ______________________________ __________

 (должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица)   (ФИО)

 

М.П.

 

Приказ Ространснадзора от 16 апреля 2012 г. N АК-172фс Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере транспорта в процессе лицензирования

 

СКЛАД ЗАКОНОВ

 

 

  Яндекс цитирования